科技日報記者 張佳星

日前，國務院辦公廳印發(fā)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。　　

“《指導意見》發(fā)布后，參保人可以享有五大紅利，即‘放、擴、提、獎、便’。”8月1日，國新辦舉行國務院政策例行吹風會介紹《指導意見》有關情況，國家醫(yī)療保障局副局長黃華波在會上表示，“五大紅利”包括：參保戶籍限制進一步放開，職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍進一步擴大，參保人員大病保險封頂線進一步提高，醫(yī)保基金零報銷人員可獲得獎勵，更多村衛(wèi)生室納入基本醫(yī)保定點直接結算。

發(fā)布會現(xiàn)場（科技日報記者 張佳星 攝）

參加基本醫(yī)保更便捷，保障服務更高效、更可及

《指導意見》全面落實黨的二十屆三中全會提出的健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員社保制度，全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制。黃華波表示，放寬戶籍限制可以讓異地就業(yè)、異地務工、異地居住和上學的群眾和孩子們更好就地參保、就近報銷。目前，群眾持居住證或者居住一定年限后已普遍實現(xiàn)在常住地參保。

“職工醫(yī)保個人賬戶里的錢還可以供家人使用，共濟范圍擴大到近親屬。”黃華波解釋，職工醫(yī)保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費用，近親屬參保的，在報銷醫(yī)療費用時，還可使用共濟人的個人賬戶進行結算。在地域方面，共濟范圍將在今年年底之前擴大到省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，跨省共濟將于明年加快推進。

財政部社會保障司負責人郭陽表示，在經(jīng)費保障方面，財政補助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入的60%以上，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資的主要來源。各級財政還不斷加強經(jīng)費保障，推進支付方式改革，強化醫(yī)保基金監(jiān)管，推進醫(yī)保管理服務提質(zhì)增效，讓老百姓能夠享受到更高效的醫(yī)療保障服務。

《指導意見》明確提出推進分級診療、加強定點醫(yī)藥機構管理、強化醫(yī)療服務可及性、改善就醫(yī)體驗等要求。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負責人李大川表示，國家衛(wèi)生健康委持續(xù)推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉，加強基層醫(yī)療機構能力建設。今年年底前，符合條件的村衛(wèi)生室都將被納入醫(yī)保定點管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務“村村通”，方便群眾就近就醫(yī)。

連續(xù)參保更有益，中間斷保需“等待”

《指導意見》提出，對連續(xù)參保繳費人員和基金零報銷人員進行激勵，同時對斷繳人員再參保設置待遇等待期。前者是對連續(xù)參保的激勵，后者是對斷保的約束。

國家醫(yī)療保障局待遇保障司司長樊衛(wèi)東解釋，自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可提高大病保險最高支付限額不低于1000元，如果當年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費用的醫(yī)保基金報銷，也可提高大病保險最高支付限額不低于1000元，具體標準由各省制定。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限將自動清零。

“按照激勵措施，只要連續(xù)參保、基金零報銷，這個額度會一直增加下去，直到增加至大病保險最高支付限額的20%為止，相當于每年多一份額外的保障額度。”樊衛(wèi)東說。

在約束措施方面，《指導意見》設置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。為了有效避免選擇性參保，2025年起，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設置固定待遇等待期3個月；其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上增加變動等待期1個月。同時，參保人員可通過繳費修復變動等待期。

樊衛(wèi)東解釋，等待期不能享受醫(yī)保報銷。如果參保人連續(xù)斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期也不能少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，則仍需至少等待6個月。